北京定点医院最多选?

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“个人年度医保最高支付限额”是什么意思呢? 假设小明2016年在北京就医,总共花了50万医疗费(其中自付一30万,自费10万),如果2015年的医保政策是按70%报销的,那么就有(50-30)x70%=14万元进统筹基金,小明的年度自付费用(30+14)=44万,未超过15万元的封顶线。

但是,若2016年的医保政策变为80%的报销比例(这算提高待遇了),那小明就可以再报销(50-30)x80%=16万元。另外,由于自付一和自费部分是不报销的,所以10万的自费部分需要由小明个人承担;但16万元的统筹基金可以覆盖,而且超过年度封顶线的部分还可以往回报销。 但是,如果2015年小明的病情需要去外指定医院就诊。比如去协和医院治疗,而协和医院的诊疗项目属于基本项目范围,但在2015年是不能走医保报销的,因为医院属于异地医疗机构,此时所有的费用由小明个人承担。 但到了2016年,如果病情需要继续在北京以外的地方就诊(如还是去协和医院),这时候因为政策变了,社保可以报销一部分费用。而且,由于是异地就诊,还可选择一家作为定点医院的专科机构(这个专科可以是外地,也可以是北京的),这样在结算时就可以按照社保的规定给予报销了。

综上,医保的定点医疗的选择对于个人来说,并不是越多越好,而是要有必要的合理性——即在参保地(或选择地)能够及时、就近地享受到医保服务。

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